Fisioterapia e terapias especiais: o que o plano de saúde cobre?

Você já se perguntou se o plano de saúde cobre fisioterapia e outras terapias especiais? Essa dúvida é super comum, principalmente entre mulheres que precisam cuidar da saúde física, mental e emocional — seja após uma cirurgia, durante a gravidez ou por conta de condições crônicas como fibromialgia, escoliose, ansiedade, entre outras.

Hoje vamos te explicar, de forma simples e direta, o que os planos de saúde são obrigados a cobrir, quais são seus direitos e como garantir esse atendimento tão importante para a sua qualidade de vida.

Fisioterapia e terapias especiais: o que o plano de saúde cobre?

A primeira coisa que você precisa saber é que o plano de saúde, seguindo as regras da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), é obrigado a oferecer uma cobertura mínima de sessões de fisioterapia e outras terapias — mas existem condições para isso.

Terapias incluídas no rol da ANS

A ANS determina um rol de procedimentos obrigatórios que os planos devem cobrir. Isso inclui:

• Fisioterapia

• Fonoaudiologia

• Terapia ocupacional

• Psicoterapia

• Musicoterapia (em alguns casos)

• Terapia ABA para autistas

• Acupuntura (em algumas operadoras)

Para essas terapias, o plano de saúde cobre um número mínimo de sessões, e esse número pode variar dependendo da patologia e da indicação médica.

Quantas sessões o plano é obrigado a cobrir?

Número mínimo de sessões autorizadas pela ANS

Veja a tabela abaixo com os números mínimos de sessões obrigatórias cobertas por planos com cobertura ambulatorial ou completa:

Esses números são atualizados periodicamente pela ANS, e desde 2022 houve mudanças importantes — como a liberação de fisioterapia ilimitada, dependendo da necessidade médica.

Preciso de autorização? Como conseguir?

Sim, na maioria dos casos, você vai precisar de laudo médico e pedido formal para dar entrada nas sessões pelo plano. Veja o passo a passo:

1. Consulta com profissional habilitado

Primeiro, você passa com um médico (geralmente ortopedista, neurologista, psiquiatra, entre outros), que vai avaliar a necessidade da terapia.

2. Pedido médico e laudo

O médico precisa emitir um pedido por escrito, com diagnóstico, CID da doença e a indicação da terapia.

3. Envio ao plano de saúde

Com os documentos em mãos, você envia tudo para a operadora do seu plano de saúde. Algumas já aceitam isso online, por app ou site.

4. Autorização

Depois da análise, o plano aprova (ou, em alguns casos, nega) o tratamento. Se houver negativa indevida, você pode recorrer.

O que fazer em caso de negativa do plano?

Infelizmente, ainda é comum o plano de saúde negar terapias alegando que não fazem parte do contrato ou do rol da ANS. Mas você pode — e deve — se defender.

Direitos do consumidor

Você tem direito a terapias necessárias para o seu tratamento. Se a negativa for indevida:

• Registre uma reclamação na ANS

• Vá ao Procon

• Procure a Justiça com apoio de um advogado

Há várias decisões judiciais que obrigam os planos a cobrirem tratamentos fora do rol da ANS, se for comprovada a necessidade médica.

E os planos mais básicos? Eles também cobrem?

Cobertura ambulatorial e hospitalar

Sim, desde que o plano seja ambulatorial ou hospitalar com cobertura ambulatorial. Se for só hospitalar sem ambulatório, pode não cobrir fisioterapia e terapias que não estejam vinculadas a uma internação.

Planos empresariais ou por adesão

Se você tem plano por empresa ou por associação, as regras são as mesmas — mas é bom conferir o contrato.

E quem é autista? Há cobertura especial?

Sim. Após decisões do STF e atualizações da ANS, pessoas com Transtorno do Espectro Autista (TEA) têm direito a:

• Terapia ABA

• Psicoterapia

• Fonoaudiologia

• Terapia ocupacional

• Outras terapias relacionadas

O número de sessões é ilimitado, e os planos não podem limitar a quantidade se houver prescrição médica.

Inclusive, algumas operadoras como a austa plano de saude já se adaptaram às novas regras para atender melhor pacientes com TEA.

Posso escolher o profissional que vai me atender?

Depende. O plano de saúde cobre atendimento com profissionais credenciados. Se quiser ser atendida por um profissional fora da rede, terá que pagar por fora, a não ser que:

• O plano não tenha profissionais disponíveis na sua região

• Você consiga na Justiça o reembolso por falta de rede adequada

Dicas práticas pra garantir sua terapia pelo plano

1. Guarde tudo: receitas, pedidos médicos, laudos, protocolos de atendimento

2. Peça explicações por escrito caso o plano negue o atendimento

3. Use canais oficiais: app, site, telefone e ouvidoria do plano

4. Denuncie à ANS se houver negativa abusiva

Perguntas frequentes (FAQ)

1. Posso começar a fisioterapia antes da autorização?
O ideal é esperar a autorização do plano, senão você pode ter que pagar do próprio bolso.

2. O plano cobre RPG e pilates?
Só se estiverem dentro da fisioterapia prescrita. Pilates estético, por exemplo, não é coberto.

3. E acupuntura, entra na cobertura?
Em alguns planos sim, mas não é obrigatório. Vale conferir com a operadora.

4. Como saber se a clínica é credenciada?
Acesse o site ou app do seu plano de saúde e consulte a rede credenciada atualizada.

5. Quem tem TEA pode fazer mais de uma terapia ao mesmo tempo?
Sim. Se houver prescrição médica, o plano deve cobrir várias terapias simultâneas.

Resumo: seus direitos nas terapias pelo plano de saúde

Ter acesso a terapias como fisioterapia, psicoterapia e fonoaudiologia é um direito garantido, principalmente quando há recomendação médica. Com as mudanças da ANS, a cobertura ficou ainda mais ampla, beneficiando muitas mulheres que precisam de tratamento constante.

Se o plano negar algo que está no seu direito, não aceite passivamente. Procure os órgãos de defesa do consumidor, registre tudo e lute pela sua saúde.